Tratamiento combinado aplicado en parálisis cerebral infantil: presentación de un caso / Combined treatment applied in cerebral palsy: case report

Introducción. Es importante determinar una fisioterapia adecuada para las personas que presentan discapacidad de por vida, como es el caso de la parálisis cerebral (PC). El objetivo fue estudiar el efecto de la aplicación de terapia física combinada en las habilidades motoras gruesas. Descripción del caso. Se describe el caso clínico de una niña de 12 años diagnosticada de tetraparesia espástica tras PC y con déficit en las funciones cognitivas. Intervención. Durante 35 semanas se aplicó terapia física combinada que incluyó estiramientos, entrenamiento de la fuerza, equilibrio, trabajo de marcha en suspensión parcial y terapia miofascial. La evaluación se ha llevado a cabo al inicio y al final del tratamiento con el Gross Motor Function Measure (GMFM).Resultados y discusión: Se han observado mejorías clínicas en las dimensiones evaluadas con el GMFM. En el caso de la ‘bipedestación’ (de 17,95 por ciento al inicio a28,21 por ciento al final) y en la dimensión ‘caminar,correr y saltar’ (de 5,56 por ciento al inicio a 19,44 por ciento al final). Si bien las técnicas fisioterápicas utilizadas han demostrado ser útiles aplicadas de forma aislada, hemos observado que su uso combinado mejora la función motora gruesa en el caso presentado.

Background and Purpose. For people suffering from a lifelong disability such as cerebral palsy (CP), establishing an appropriate physiotherapy treatment is of great concern. The aim was to study the effect on gross motor skills of the application of a combined physical therapy. Case description. A case report of a 12-year-old female patient with a diagnosis of spastic tetraparesis after CP, who also showed a cognitive function disorder, is reported. Intervention. A combined physical therapy treatment was applied during 35 weeks. The protocol consisted of stretching, training of muscle resistance, balance, reeducation of gait in partial suspensión and myofascial therapy. Baseline and postintervention assessments were carried out by means of the Gross Motor Function Measure (GMFM). Results and discussion: A clinical improvement was observed in those dimensions of the GMFM which were lower rated at baseline. The dimension ‘standing’ (from 17,95 percent pre-intervention to 28,21 percent post-intervention) and the dimension ‘walking, running and jumping’ (from 5,56 percent pre-intervention to 19,44 percent postintervention). Though the proposed physiotherapy techniques have been shown to be useful separately, when combined, it was observed that the gross motor function clinically improved in our patient.

Biopsia endomiocárdica: revisión y experiencia de 176 procedimientos / Endomyocardial biopsy: revision and experience of 176 procedures

Endomyocardial biopsy (EB) is often used in the clinical evaluation of several cardiac disease. Hundred-seventy-six consecutive procedures were performed in 65 patients, 43 men and 22 women mean age was 29.86 +/- 11.53 (range 4 days to 66 years). Group A, 26 postcardiac transplantation patients in whom 137 EB were performed (39 heterotopic and 98 orthotopic), average sample 5.2 biopsy for each patient. Group B (n = 39) was studied for several cardiac diseases during cardiac diagnostic catheterism. The jugular venous approach was performed in 3 patients (1.7%), femoral in 173 patients. Major complications were found in 3 (1.7%) cases consisting in cerebrovascular accident (stroke) and coronary fistula into the right ventricle. Endomyocardial biopsy provides a low incidence of adverse reactions, mortality was 0%.

Trombo en ventriculo derecho y aneurismas de arterias pulmonares en enfermedad de Behçet: reporte de un caso / Right ventricular thrombous and pulmonary artery aneurysms in Behçet's disease: report of one case

Behçet's disease uncommon in the pediatric population. Intracardiac thrombus and bilateral pulmonary artery aneurysms are uncommon manifestations. We are reporting one case. A 14 years old patient was admitted, with high fever, dyspnea and hemoptysis since 4 months ago. Two years ago, fever, oral ulcers, aphthae (gingival, palate, tonsils), nose ulceration in and arthralgias-arthritis were noted. Chest radiograph showed round mass in the right lower lung field. The chest tomographic computed scan and pulmonary centellography were done to investigate malformations arterial. An Intracardiac thrombus of 27 x 12 mm was identified in the right ventricle by transthoracic echocardiography. Catheterization and pulmonary angiography showed an aneurism located in the right and left lobares arteries. Medical management with immunosuppressive and anticoagulation therapy resulted in complete remission of the clinical manifestations. Due to heamodynamic compromise surgical removal of the intracardiac thrombus was done. IN SUMMARY: The Behçet's disease is rare disease in children. Intracardiac thrombus and bilateral pulmonary artery aneurysms are rare complications. Medical treatment (immunosupressive and anticoagulation) is the first line therapy with resolution of the mucous, skin, cardiac and pulmonary manifestations.

Títulos de anticuerpos antisulfátido en pacientes con cardiopatía chagásica crónica y con otras formas de cardiopatía / Antisulfatide antibody titers in patients with chronic Chagas heart disease and other forms of heart disease

Aún no se ha podido encontrar un tratamiento específico para la enfermedad de Chagas, a pesar de su endemicidad en extensas zonas de la Región de las Américas. En estudios anteriores se ha propuesto la posibilidad de que el galactocerebrósido sulfatado presente en Trypanosoma cruzi podría actuar como inmunógeno para producir las concentraciones elevadas de anticuerpos antisulfátido que se han encontrado en pacientes con infección crónica por ese parásito. Ese fenómeno podría ser importante en la patogenia de los síntomas cardíacos o del sistema nervioso periférico que caracteriza a la enfermedad de Chagas, que es la primera causa de miocarditis en Centroamérica y América del Sur y la segunda causa de insuficiencia cardíaca en algunos países de esas subregiones. El presente estudio se realizó con objeto de determinar si había diferencia entre pacientes con la enfermedad de Chagas y otros pacientes sin la enfermedad con respecto a la presencia de anticuerpos antisulfátido y describe las concentraciones de anticuerpos antisulfátido que se encontraron en 124 pacientes (74 hombres y 50 mujeres) de 15 a 94 años de edad hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Hospital Vargas de Caracas, durante el período del 1 de julio de 1993 al 30 de junio de 1995. Los títulos de anticuerpos antisulfátido se midieron con la técnica del inmunoensayo enzimático (ELISA) usando como antígeno cerebrósido sulfatado obtenido de cerebro de bovino. De los 124 pacientes estudiados, 39 (31,5 por ciento) eran chagásicos y mostraron títulos de anticuerpos antisulfátido más altos que los 85 no chagásicos (P= 0,0298) y que un grupo control de 28 sujetos aparentemente sanos (P = 0,0035). Las concentraciones séricas de anticuerpos antisulfátido en pacientes con otras formas de cardiopatía también se compararon con las del grupo control y se encontraron títulos significativamente altos en sujetos con cardiopatía isquémica aguda (P = 0,0049), cardiopatía valvular reumática (P = 0,0075), cardiopatía isquémica crónica (P = 0,0464) y bradiarritmias (P = 0,0157) y valores significativamente bajos en sujetos con cardiopatía hipertensiva (P = 0,0367). Las concentraciones de dichos anticuerpos no se correlacionaron con variables clínicas o paraclínicas indicadoras del grado de afección cardíaca. Los resultados corroboran que los anticuerpos antisulfátido podrían desempeñar algún papel en la patogenia de la cardiomiopatía chagásica

Inmunorreactividad contra los editopos Gal (alfa 1-2) Gal y Gal (alfa 1-3)Gal en suero de pacientes con cáncer / Immunoreativity against the editopes Gal (alfa 1-2) Gal and Gal (alfa 1-3) Gal in patient of serum with neoplasm

En la última década se ha descrito un anticuerpo natural de la clase G que interactúa con residuos de galactosil (alfa 1-3) galactosa presentes en las membranas célulares de ciertos mamíferos denominados antigal, cuya producción en el hombre es resultado de la estimulación antigénica constante por la flora gastrointestinal. Sólidas evidencias indican que antigal interviene en la eliminación de eritrocitos senescentes y patológicos, en la lisis de formas infectantes de T.cruzi y Leishmania y un papel aún no bien definido en la destrucción de células neoplásicas. En los años recientes ha sido descrito otro anticuerpo que reacciona con un residuo químicamente diferente, gal(alfa 1-2)gal con grados diferentes de especificidad y presente en valores elevados en pacientes con enfermedad de Chagas crónica, no existiendo aun conocimiento de su inmunorreactividad en pacientes con cáncer. En el presente estudio se midieron los niveles de anticuerpos antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal por ELISA en 57 pacientes con cáncer: cuello uterino (n=27), mama (n=15), pulmón (n=9) y tracto gastrointestinal (n=6). Se encontraron niveles altos de antigal(alfa 1-2)gal en 42 oor ciento de los pacientes, entre 2-2.5 veces el valor medio del control. No hubo diferencias entre los grupos ni entre las formas in situ e invasivos de cáncer de cuello uterino. De manera similar, valores altos de antigal(alfa 1-3)gal se encontraron en 36 por ciento de los pacientes (rango: 0-47 por ciento), 2-4 veces superiores a la media control. Aunque estadísticamente significativa, la diferencia estre las medias en este caso no fue relevante. Nuevamente no hallamos diferencia al comparar los niveles de antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal entre el cáncer de cuello uterino in situ y los estadios invasores. Se halló correlación significativa entre ambas Igs y esta tendencia se mantuvo en las enfermas con cáncer de cuello uterino, más no así en el resto de los pacientes, lo cual sugiere un patrón inmune distinto. Así, se detectaron niveles altos de anticuerpos antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal en una proporción de pacientes con neoplasias de diferente localización anatómica; este aumento puede deberse a la expresión de estos determinantes en las células tumorales, y aunque su significado no está claro todavía, esto reflejaría la existencia de subpoblaciones de células neoplásicas, grados diversos de inmunomodulación de su parte y/o variabilidad en la afinidad entre estas inmunoglobulinas y sus epitopos correspondientes en las células malignas

Enfermedad de chagas: evidencia de mimetismo molecular entre Trypanosoma Cruzi y tejidos nerviosos del huesped / Chagas disease: evidences of molecular mimetisn between Trypanosoma Cruzy and tessue nervons of the host

Continuamente se presentan nuevas evidenicas que sugieren que la patología de la fase crónica de la Enfermedad de Chagas es de naturaleza autoinmune. Así, se han descrito anticuerpos y células T autoreactivos con ciertos órganos de pacientes chagásicos. Existen dos mecanismos que podrían producir autoinmunidad en esta enfermedad: a) la infección parasitaria produciría una alteración de la inmunoregulación, lo cual conduciría a una pérdida de tolerancia hacia antígenos propios. b) reconocimiento inmune de algunos antígenos de Tripanosoma cruzi que darían reacción cruzada con ciertos antígenos delmamífero huesped, lo que produciría autoinmunidad (mimetismo molecular). Por medio de este último mecanismo, antígenos de T. cruzi que comparten epitopos similares presentes en el sistema nervioso, podrían iniciar la expansión de clonos de linfocitos T o B autocreativos lo que produciría autoinmunidad en pacientes con Enfermedad de Chagas crónica. Se han estudiado distintos antígenos con estas características y se han encontrado algunas proteínas, como por ejemplo la proteína de superficie asociada al flegelo (F1-160), la cual tiene un epitopo de dose amino ácidos que tiene reacción cruzada con tejido nervioso. Adicionalmente se ha reportado que la proteína de superficie tripomastigote-específica de peso molecular 85-kDa (Gp85) posee residuos terminales galactosil (alfa 1-3) galactosa, reactivos con suero de pacientes chagásicos crónicos. Se han reportado antígenos comunes en glucolípidos, como por ejemplo galactocerebrosidos, sulfoglucuronilcerebrosidos y sulfogalactocerebrosidos, todos ellos presentes en altas concentraciones, específicamente en el sistema nervioso y en tripomastigotes de T. cruzi. Los pacientes chagásicos crónicos tienen niveles elevados de anticuerpos contra estos tres glucolípidos. También los tienen contra residuos terminales galactosil (alfa 1-3) galactosa, presentes en diversos glucolípidos ácidos y neutros tanto del sistema nervioso como del parásito. Estos anticuerpos son altamente líticos contra formas circulantes de tripomastigotes de T. cruzi. Otros residuos inmunogénicos comunes son los epitopos galactosil (alfa 1-2) galactosil (alfa 1-6) galactosa y galactofuranosil (ß 1-3) manosa de varios glicoinositolfosfolípidos hacia los cuales los pacientes chagásicos crónicos poseen altos niveles de anticuerpos específicos. En resumen, una relación huesped-parásito muy específica, existente sólo en la Enfermedad de Chagas, podría explicar el daño al sistema nervioso periférico que existe en los estadios agudos y crónicos de esta enfermedad. Esta especificidad dependería de la invasión de los ganglios nerviosos periféricos por los tripomastigotes de T. cruzi y por modificaciones de la estructura superficial de las células nerviosas a través de alguno de los mecanismos de mimetismo molecular adquirido

Molecular mimicry between Trypanosoma cruzi and host nervous tissues

Increasing evidence suggests that in Chagas' disease chronic-phase pathology is autoimmune in nature. There are at least two nonexclusive explanations for the generation of autoimmunity in Chagas disease: a) infection with the parasite perturbs immunoregulation, leading to loss of tolerance for self-antigens; b) immune recognition of T. cruzi antigens is crossreactive with selected mammalian antigens, leading to autoimmunity (molecular mimicry). Through this latter mechanism, T. cruzi antigens that share epitopes with mammalian nervous tissue may drive autoreactive B- or T-cell clones to expand and cause autoimmune lesions in chronic chagasic patients. Several different antigens sharing this characteristic have been studied, as for example the 160-kDa flagellum-associated surface protein (Fl-160), which has a nervous tissue crossreactive epitope composed by twelve amino acids. Additionally, it has been demonstrated that a trypomastigote stage-specific 85kDa surface glycoprotein (Gp85) has terminal galactosyl(alpha 1-3)galactose terminal residues, which are reactive with chronic chagasic sera. Common glycolipid antigens have also been reported, as for example galactocerebroside, sulfogalactocerebroside and sulfoglucuronylcerebroside, all of them specifically present at high concentrations in mammalian nervous system and in T. cruzi trypomastigotes. Chronic chagasic patients produce elevated levels of antibodies against these three glycolipid antigens. They also do against terminal galactosyl(alpha 1-3)galactose residues present on several acid and neutral glycolipids common either to nervous system or parasite. These antibodies are powerful lytic for circulating T. cruzi trypomastigotes. Another common strongly immunogenic residues are galactosyl(alpha 1-2)galactose, galactosyl(alpha 1-6)galactose and galactofuranosyl(beta 1-3)mannose residues present on several glycoinositolphospholipids (GIPL), against which chronic chagasic patients have elevated levels of specific antibodies. In brief, very specific host-parasite relationships existing only in Chagas' disease may explain the particular peripheral nervous tissue damage seen in acute or chronic stages of this disease. This specificity could depend either on invasion of autonomic ganglia by T. cruzi trypomastigotes and modification of nervous cell surface structures by some of the several mechanisms of acquired molecular mimicry

Detección de anticuerpos al virus de la encefalitis equina venezolana en equidos de los distritos Mara y Páez de la Guajira venezolana. 1984. I. Evaluación prevacunal / Venezuelan equine encephalitis. Antibodies detection in equidae from the Guajira venezolana, Mara and Páez districts. 1984. Prevacunal evaluation

Con el propósito de conocer el estado inmunológico de la población de equidos de los Distritos Mara y Páez de la Guajira Venezolana en relación al virus de la Encefalitis Equina Venezolana, fueron obtenidos entre mayo y junio de 1984, muestras de sangre de 236 equidos procedentes de los Distritos Mara (126) y Páez (110). Inmediatamente después fueron inoculados con 2 ml de la vacuna TC-83 (virus vivo modificado de encefalitis equina venezolana (EEV). Vecol/Colombia). De las muestras procesadas (221), el 53% correspondió a equinos, el 43.6% asnales y 3.4% mulares. El 53% mostró títulos inhibidores de la hemaglutinación (IHA) mayores de 1:20 en la muestra previa a la vacunación a expensas principalmente de los animales con antecedentes de vacunación. La mayoría de los títulos IHA estuvieron entre 1:20 y 1:640. Se demostró que para ese año el 53% de la población de equidos del Distrito Mara y Páez, presentaban anticuerpos contra EEV

Papel de los murciélagos en el ciclo silvestre de la infección chagásica en la Guayana Venezolana / The role of bats in the life cycle of chagasic infection in the Venezuelan Guiana

A total of 44 wild bats from El Manteco (Bolívar State) were examined for trypanosomes, using three different sensitive parasitological methods. Trypanosoma cruzi like parasites were not found in Artibeus, Carollia. Mimon and Desmodus species which suggest a minimal role of bast in selvatic transmission cycles of Chagasic infection in Venezuelan Guiana